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ショッピングカートプログラムがご利用いただけない場合や、掲載外商品のご注文などは、こちらのご注文フォームからでも、お申し込みいただけます。必要事項を入力して送信してください。受信後、ご注文内容の確認（またはお見積もり）メール（FAX）を送信いたします。

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ご注文内容

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商品名　　数量　　備考

お申し込み者

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メールの件名	ご注文申込み　見積もり依頼
申込者のお名前	様（例）山田　太郎 ※姓と名の間にスペースを入れてください ※会社名を宛先にしたい場合は、会社名とご担当者のお名前を入力してください
申込者のフリガナ	さま（例）ヤマダ　タロウ ※全角カタカナで入力してください
郵便番号	（例）760-0014 ※半角英数文字で入力してください
都道府県名	※ 「▼」をクリックしてリストを表示し、選択してください。
郡市区名（島名）	（例）新宿区 / 高松市　島部地域 ※島部地域の場合、上部チェックボックスにチェックを入れてください（沖縄県は本島以外）
それ以降の住所	（例）昭和町1-1-1 ○○ビル3F ※丁目や番地、部屋番号を忘れずに入力していください。 ※スムーズな配達のためにも、できる限りマンション・アパート・ビル名を入力してください。 ※入力されている住所が勤務先の場合は「会社名・部署名」なども入力してください。
お電話番号	（例）087-831-2200 ※半角英数文字で入力してください ※送り状に記載されます
連絡先のお電話番号	※半角英数文字で入力してください ※日中ご連絡が取れる電話番号をお書きください
ＦＡＸ番号	※半角英数文字で入力して下さい
ご希望のお支払い方法	前払い銀行振込　　（ジャパンネット銀行）前払いゆうちょ銀行総合口座（旧郵便局ぱるる）振替前払いゆうちょ銀行（旧郵便局）振替口座通常払込代金引換現金決済代金引換デビットカード決済代金引換クレジットカード決済 ※ご注文内容により、ご希望のお支払い方法が利用できない場合がございます ※振込手数料お客様負担です ※メール便や普通郵便での発送はできません ※クレジットカード決済では、カード所有者ご本人様の自筆サインが必要になります ※ビニール板、シュプール専用テーブルのお支払い方法は前払いのみです。代金引換でのお支払いは承ることができません
振替元口座名義	様 ※ 全角カタカナで入力してください ※ 前払いで口座振替を利用する方で、お申し込みご本人様と口座の名義人が違う場合は必ず入力してください
振込予定日	日 ※前払いの場合は振込予定日をお知らせいただけると助かります
配達時間帯の指定	指定なし午前中午後1　12時～14時午後2　14時～16時夕方　　16時～18時夜間1　18時～20（21）時夜間2　20時～21時 ※発送先や希望される配達時間帯によって、対応できない場合がございます ※福通パーセルパック（1kgサイズ）と郵便局エクスパック500は、時間帯指定ができません ※指定する時間によっては、配送日が1日遅れます。　例）四国・関西・中国地区以外の午前中配達指定→発送翌々日の午前中配達
通信事項	※ショッピングバスケットが利用できない商品のご注文や、その他の連絡事項などにご利用下さい。 ※ご注文商品以外の問い合わせについては、別メールなどでお願いします。 ※アタッチメントのご注文の場合、ご利用予定のミシンの機種名を入力してください。
申込者のメールアドレス

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また、こちらから送信するご注文内容の確認メールの全文が読めない場合がございますので、携帯メールアドレスのご利用はお控えください。

ご発送先

※お申し込み者と異なる場合のみご記入ください。

発送先のお名前	様
発送先の郵便番号	※半角英数文字で入力して下さい
発送先の都道府県名
発送先の郡市区名（島名）	島部地域 ※島部地域の場合、上部チェックボックスにチェックを入れてください（沖縄県は本島以外）
発送先のそれ以降の住所	※配達者にわかりやすいよう、できるだけお書き添えください
発送先のお電話番号	※半角英数文字で入力してください ※送り状に記載されます

※　上記フォームからでも送信ができない場合は、メール・FAX用ご注文テンプレートをご利用ください。

〒 760-0014　香川県高松市昭和町1丁目1番20号　島田ミシン商会　　TEL 087(831)2200 　FAX 087(831)2273
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